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矯正歯科治療で抜歯は必要？抜歯が必要なケースやメリット・デメリットとは
矯正治療の相談に来られた方の中には、「健康な歯を抜くなんて怖い」「抜いたら本数が減って将来困るのでは」と不安を抱かれる方が多くいらっしゃいます。確かに「抜歯が必要」と言われると戸惑いますよね。
ですが、矯正治療における抜歯は、「歯を減らすため」ではなく、「より良く機能させるための準備」なのです。
数本の抜歯によってスペースを作り、全体のバランスを整えることで、「きちんと噛める歯」＝機能する歯の本数を増やすことができるのです。見た目も美しく、ブラッシングがしやすくなるため、むし歯や歯周病の予防にもつながります。
もちろん、すべての矯正治療で抜歯が必要なわけではありません。大切なのは「抜歯すべきかどうか」ではなく、「将来、健康に長く歯を使えるかどうか」を考えたうえでの治療計画です。
迷ったときは、治療のゴールやその根拠をしっかり説明してもらい、ご自身が納得してからスタートするのが大切です。気になることがあれば、遠慮なく矯正専門医にご相談ください。
矯正歯科治療の期間に不安がある方は、国内外で多数の講演実績を持つ歯科医師が在籍する、愛媛県松山市の大谷歯科矯正歯科にご相談ください＞
矯正歯科治療で抜歯が必要になるケース
「どうして健康な歯を抜くの？」と不安になるかもしれませんが、矯正歯科治療では歯をきれいに並べるスペースを確保するために、抜歯が選択されることがあります。
これは、顎の大きさとその上に並んでいる歯の大きさの不調和が原因です。
今生えている歯が全て並ぶ隙間がなくガタガタになっているので、並べる歯の本数を減らすために抜歯をする、という選択肢があるのです。
せっかく健康な歯を抜くのですから、抜いて本数を減らすことで得られるメリットがないと意味がありません。以下に抜歯を必要とする矯正歯科治療のメリットをご紹介します。
①ガタガタが強いということは、上下で咬み合っていない前歯や奥歯（使われていない前歯や奥歯）があるということです。
抜歯をすることでトータルの総数は減りますが、残された歯をきれいに並べることで、使える歯の本数は治療前より増えます。
②ガタガタが強いということは、歯ブラシしにくい歯があるということです。
抜歯をしてきれいに並べると、全ての歯が正しくきれいに並び、歯ブラシが簡単に当てられることでブラッシングがとても楽になり、時短につながります。
③ガタガタが強いにも関わらず抜歯をしないということは、顎を横に広げるか、前歯をさらに前に出すか、奥歯を無理やり後ろに下げるしか方法がありません。
いずれの場合も、顎の骨の中の正しい位置に歯を並べるのは難しく、後戻りしやすくなります。
顎と歯のバランスが悪い
自分の顎の大きさ（幅と長さ）が、同年齢の同性と比較して、どのぐらい大きいか小さいかについては、矯正治療開始前に行う矯正検査によって全て明らかになります。
また、上下全ての歯の大きさも計測しますので、これも、同年齢の同性と比較して、どの歯が大きいか小さいか？が確認できます。当院では、矯正診断のご予約時に、これらの情報について全てお話ししています。
顎が小さい・歯が大きい・その両方に問題があるなど、理由は様々ですが、いずれにしても全ての歯を並べる隙間がないわけですから、並べる歯の本数を減らすことで対応せざるを得ません。
上下の噛み合わせが悪い
前歯は食べ物を噛み切る働き、犬歯や小臼歯は食べ物を小さく粉砕する働き、大臼歯は食べ物を擦り潰す働きを担っています。
上下の噛み合わせが悪いときは、この3つの働きが機能していないため、咀嚼能率（食べ物をうまく飲み込めるようになるまでの効率性）が著しく低下してしまいます。
また、噛み合わせが悪いことで、咀嚼だけでなく発音や顎関節症などにも影響が及んでいることが多く、人間の生理的な機能を回復するために、抜歯が必要になることがあります。
矯正歯科治療を行うことで、見た目がきれいになり、他人からも好印象を得ることができるようになりますが、それと同じぐらい、咀嚼・発音・呼吸・顎関節の機能が正しい状態に回復することも重要です。
親知らずが歯並びに悪影響を及ぼしている
親知らずが斜めに生えていたり、スペースがなくて手前の歯を押している場合、歯並びに悪影響を与えることがあります。実際に「昔はそこまで前歯がガタガタではなかったのに、最近ガタガタし始めた」とご相談をいただくことが多くあります。
この原因を放置したまま矯正治療を行うと、矯正装置を外した後にすぐに後戻りしてしまったり、親知らずに当たって歯の根っこが吸収してしまうなど、重篤なトラブルを発生するリスクが高くなります。
治療開始前にレントゲンを撮影しますので、必要であれば、矯正歯科治療開始前に親知らずの抜歯をお願いすることがあるかもしれません。
矯正歯科治療で抜歯するのはどの歯が多い？何本抜歯する？
矯正歯科治療で抜歯する部位の中で多いのは、「小臼歯」（上下左右4番目・5番目にあたる歯）です。
前歯は見た目に、犬歯や奥歯はかみ合わせに非常に重要な歯なので、よほどのことがない限り抜歯することはありません。
消去法として、同じような大きさの歯が2本ある小臼歯を抜歯することで、噛み合わせの機能にも影響が少なく、きれいに歯を配列することができます。
顎の状態や、元々別の部位の歯が欠損している場合など、治療計画によっては別の歯や本数が選択される場合もあります。
前歯の真ん中を合わせながら、奥歯の噛み合わせも整えることを目的として、上下左右それぞれ1本ずつ、合計で4本抜くことが多いです。
歯並びや顎の大きさによって、上の2本で済む場合もあれば、ガタガタが著しく大きい人は、親知らずも含め、小臼歯の4本と合わせて本抜歯する症例もあります。
もちろん、抜歯せずに矯正できるのが理想なので、当院では、まず抜かずに並べる方法はないか様々な手段を検討し、どうしても難しい場合に抜歯のプランを検討することにしています。
矯正歯科治療で抜歯するメリット
- 十分なスペースが確保できるため、重度のガタガタでも並べることができる
- 前歯の突出がある場合、抜歯を行いしっかり前歯を下げることでE-line（エステティックライン）が整いやすい
- 総数は少なくなるが、正しく機能している歯の本数が治療前よりも増える
- ゆとりを持って顎の骨の中に並べられるため、後戻りのリスクを抑え高い安定性が獲得できる
矯正歯科治療で抜歯するデメリット
- 抜歯後隙間が目立つ（当院では、仮のプラスティックの歯を貼り付けて歯があるように工夫することができます。）
- 抜歯をした部位の骨が下がることがあり、歯ぐき下がり（ブラックトライアングル）が発生することがある
- 治療終了後に保定装置を装着しないと、抜歯をした隙間が空いてくることがある
そもそも矯正歯科治療で抜歯しても大丈夫？
「健康な歯を抜くなんて不安」と思う方も多くいらっしゃるかと思います。我々も、まずは、なるべく抜かずに矯正する方法を考えます。
しかし、それでは十分な隙間を確保できず、結果としてスペースがない状態で無理に並べた時に機能や見た目に悪影響を及ぼす可能性があるときは、抜歯を選択します。
抜歯をすることで、抜歯をせずに並べた時よりも得られるメリットが大きいと判断した場合には、抜歯をご提案することがあります。
抜歯＝喪失ではなく、新たな機能と審美の獲得を目指す前向きなステップと考えてください。
非抜歯で矯正歯科治療ができるケース
元々すきっ歯（空隙歯列）の場合は、抜歯をせずに隙間を埋めることができます。
後述のように、ガタガタが少なく、IPR・歯列の拡大・大臼歯の遠心移動・前歯の唇側傾斜といった4つの解決方法によってスペースを確保できる場合は、非抜歯でも矯正可能です。
また、現在では歯科矯正用アンカースクリューという装置があります。これは、20年前にはなかった治療方法で、現在でも専門教育を積んだ矯正歯科医のみが扱える特殊な装置です。
この装置を使うことで、歯を理想の位置に並べることができるようになり、非抜歯で治療できる症例が多くなりました。ぜひ一度ご相談ください。
非抜歯で矯正歯科治療をする方法
前述の通り、以下の方法を利用することでガタガタや出っ歯を治す隙間が確保できる場合、非抜歯で矯正治療を進めることができます。
①IPR(インタープロキシマルリダクション)：
歯と歯の間を薄いヤスリのようなもので削ります。歯の健康を守るためには、1本あたり0.5mm以下に制限する必要があります。
②歯列の拡大：
前歯や奥歯が内側に傾いている場合、外側に広げることで隙間を作ることができます。
成長期終了後は、顎の骨の幅が広がるわけではないので、歯を外側に広げる量は、骨の幅に合わせて決まります。
③奥歯を後ろに下げる：
大臼歯と呼ばれる奥歯が前にずれてきていることで、前歯にガタガタが出ている場合は、奥歯を後ろに（元の位置へ）動かすことで隙間を作ることができます。
その際、親知らずが埋まっている場合は、矯正治療開始前に親知らずを抜く必要があります。
④上下の前歯を前に出す：
上下の前歯が最初から内側に入っていて、前に出すことできれいに並べられる場合、隙間を作ることができます。
非抜歯の矯正歯科治療で注意すべき点
「当院では抜歯をせずに治します」という宣伝文句で患者さんを集めている歯科医院を時々見ます。
先述の通り、非抜歯で進めるときの隙間を作る方法は4つありますが、それぞれにできる限界が存在します。
日本人は欧米人と異なり、そもそも身体が小さく顎の大きさが小さいため、欧米の矯正歯科治療と比較すると、圧倒的に抜歯を必要とする症例が多いのは、統計上すでに明らかになっています。
「抜歯をせずに矯正できます」を実現するためには、隙間を作る手段において、無茶な計画を立てなければ実行できません。
抜歯をして歯を並べる方法は、1970年代から実行されている方法で、その後の安定性やリスクも含めて、どんなメリットやデメリットがあるかすでに明らかになっています。
「絶対に歯を抜かない」を優先しすぎると、歯の後戻りリスクや噛み合わせの安定性に不安が残る場合があります。
担当医との綿密な相談が必要不可欠です。
矯正歯科治療で抜歯が必要なのか知りたい方は、国内外で多数の講演実績を持つ歯科医師が在籍する愛媛県松山市の大谷歯科矯正歯科にご相談ください
歯ならびや咬み合わせの問題は、見た目だけでなく将来の健康にも大きく関わります。大谷歯科矯正歯科では、国内外で数多くの講演を行ってきた歯科医師が、患者さん一人ひとりの将来を見据えた治療計画をご提案いたします。長く健康な口元を維持するために、ぜひ一度ご相談ください。
